Um importante estudo concluiu que simplesmente incentivar as pessoas a beberem mais água pode não ser suficiente para impedir que os cálculos renais voltem a aparecer.
Os cálculos renais são pequenos depósitos minerais duros, mas a dor que causam pode ser insuportável. Frequentemente surgem de repente, interrompem a vida diária e levam as pessoas ao pronto-socorro. Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 11 pessoas desenvolverá um cálculo renal, e quase metade terá outro posteriormente.
Como os cálculos renais costumam retornar, a prevenção é tão importante quanto o tratamento. Um novo e importante estudo da Rede de Pesquisa sobre Doenças de Cálculos Urinários, coordenado pelo Instituto de Pesquisa Clínica da Universidade Duke, testou se um programa comportamental poderia ajudar as pessoas a ingerir líquidos suficientes para reduzir esse risco.
Publicada na revista The Lancet, a pesquisa esclarece por que a prevenção de cálculos renais continua sendo difícil, mesmo entre indivíduos motivados e que recebem apoio contínuo.
“Os resultados do estudo mostram que, apesar da importância da alta ingestão de líquidos para prevenir a recorrência de cálculos, atingir e manter uma ingestão muito alta de líquidos é mais desafiador do que geralmente presumimos para pessoas com doença de cálculos urinários”, disse Charles Scales, MD, autor correspondente e coautor sênior do artigo e professor associado dos departamentos de Urologia e Ciências da Saúde Populacional da Escola de Medicina da Universidade Duke.
“A dificuldade de adesão ao tratamento provavelmente contribui para a taxa relativamente alta de recorrência de cálculos renais em pessoas com essa condição crônica”, disse Scales.
Dentro do Programa de Hidratação Comportamental
Os participantes foram aleatoriamente designados para o grupo de cuidados padrão ou para o grupo de um programa comportamental de hidratação. Este programa incluía garrafas de água inteligentes com Bluetooth para monitorar a ingestão de líquidos, metas de hidratação personalizadas (“prescrições de líquidos”), incentivos financeiros, mensagens de texto de lembrete e acompanhamento de saúde para incentivar o aumento do consumo de líquidos.
Cada “prescrição de líquidos” era baseada na quantidade de urina que um participante normalmente produzia e na quantidade adicional de líquidos necessária para atingir uma meta diária de produção de urina de pelo menos 2,5 litros (cerca de 85 onças).
Os participantes do programa aumentaram a ingestão de líquidos e a produção de urina. No entanto, a melhora não foi suficiente para reduzir a taxa geral de recorrência sintomática de cálculos renais.
O estudo recrutou 1.658 adolescentes e adultos em seis centros clínicos dos EUA (UT Southwestern Medical Center, Washington University in St. Louis, University of Pennsylvania /Children’s Hospital of Philadelphia, University of Washington, Mayo Clinic e Cleveland Clinic). Os participantes foram acompanhados por dois anos após o recrutamento, tornando este o maior estudo comportamental focado na prevenção de cálculos renais.
Os pesquisadores enfatizaram que este foi o primeiro estudo clínico projetado para rastrear a recorrência real de cálculos renais, em vez de se basear apenas na ingestão de líquidos ou na produção de urina. Questionários e exames de imagem foram utilizados ao longo do estudo para monitorar o desenvolvimento de novos cálculos ou o crescimento dos cálculos existentes.
Os resultados destacam a dificuldade que muitas pessoas enfrentam para ingerir grandes quantidades de líquidos de forma consistente, mesmo com apoio estruturado. Eles também sugerem que uma meta única de hidratação pode não funcionar para todos, já que as necessidades de líquidos variam de acordo com fatores como idade, tamanho corporal, estilo de vida e saúde geral.
Em direção a uma prevenção mais personalizada
“Abrangendo adolescentes e adultos, o estudo impulsiona a área em direção a uma prevenção mais precisa”, disse Gregory E. Tasian, MD, coautor sênior e urologista pediátrico da Divisão de Urologia e investigador principal do estudo no Hospital Infantil da Filadélfia.
“Em vez de pedir a todos os pacientes que alcancem a mesma meta de fluidos, devemos determinar quem se beneficia de quais metas, entender por que a adesão falha e desenvolver intervenções — comportamentais e médicas — que reduzam de forma confiável a recorrência de cálculos”, disse Tasian.
Os pesquisadores afirmam que esses resultados apontam para a necessidade de novas abordagens de prevenção. Estas podem incluir metas de hidratação individualizadas, estratégias para lidar com barreiras do mundo real, como o trabalho e os hábitos diários, e terapias que ajudam a manter os minerais dissolvidos na urina.
“A doença de cálculos renais é uma condição crônica, marcada por episódios imprevisíveis e, às vezes, extremamente dolorosos, que podem prejudicar o trabalho, o sono, a produtividade e a vida em geral”, disse Alana Desai, médica, primeira autora do estudo e investigadora principal no centro de estudos da Universidade de Washington in St. Louis.
